000655

88 Мышление: выраженные трудности при решении задач и анализе сходств и раз- личий, которые оказывают негативное влияние на повседневную активность. Взаимодействие в обществе: утрачена самостоятельность вне своего дома, одна- ко может вступать в социальное взаимодействие под контролем других лиц. Поведение дома и увлечения: крайнее ограничение интереса, способность к вы- полнению только наиболее простых видов деятельности. Самообслуживание: нуждается в помощи при одевании, гигиенических проце- дурах, естественных отправлениях. 3 балла – тяжёлая деменция Память: фрагментарные воспоминания о жизни. Ориентировка: ориентирован только в собственной личности. Мышление: решение интеллектуальных задач невозможно. Взаимодействие в обществе: нарушения препятствуют социальному взаимодей- ствию за пределами своего дома. Поведение дома и увлечения: не способен к выполнению бытовых обязанностей. Самообслуживание: постоянно нуждается в уходе; частое недержание мочи и кала. Общая шкала нарушений (англ. Global deterioration scale, B. Reisberg et al ., 1982) 1 – нет ни субъективных, ни объективных симптомов нарушений памяти или других когнитивных функций. 2 – очень мягкие расстройства: жалобы на снижение памяти, чаще всего двух ви- дов: (а) не помнит, что куда положил; (б) забывает имена близких знакомых. В беседе с больным нарушения памяти не выявляются. Больной полностью справляется с ра- ботой и самостоятелен в быту. Адекватно встревожен имеющейся симптоматикой. 3 – мягкие расстройства: негрубая, но клинически очерченная симптомати- ка. Не менее одного из следующих: (а) невозможность найти дорогу при поездке в незнакомое место; (б) сослуживцы пациента знают о его когнитивных пробле- мах; (в) трудности поиска слова и забывчивость на имена очевидна для домашних; (г) пациент не запоминает то, что только что прочел; (д) не запоминает имена лю- дей, с которыми знакомится; (е) куда-то положил и не смог найти важный предмет; (ж) при нейропсихологическом тестировании может отмечаться нарушение серий- ного счета. Объективизировать когнитивные расстройства можно лишь с помощью тщательного исследования высших мозговых функций. Нарушения могут сказыва- ются на работе и в быту. Больной начинает отрицать имеющиеся у него нарушения. Часто легкая или умеренная тревожность. 4 – умеренные нарушения: очевидная симптоматика. Основные проявления: (а) пациент недостаточно осведомлен о происходящих вокруг событиях; (б) нарушена память о некоторых событиях жизни; (в) нарушен серийный счет; (г) нарушена спо- собность находить дорогу, осуществлять финансовые операции и т. д. Обычно нет нарушений: (а) ориентировки в месте и в собственной личности; (б) узнавания близких знакомых; (в) способности находить хорошо знакомую дорогу. Неспособность выполнения сложных заданий. Отрицание дефекта становится основным механизмом психологической защиты. Отмечается уплощение аффекта и избегание проблемных ситуаций.