000658

10 тихолинергическими свойствами, трициклические антидепрессанты, нейролептики, барбитураты, производные бензодиазепина, антигиста- минные препараты, статины с липофильными свойствами, сердечные гликозиды. При сопутствующем приеме подобных препаратов у паци- ента с КР требуется оценить необходимость применяемой терапии и, по возможности, отменить или заменить их средствами без негативно- го влияния. Кроме того, пациентов следует целенаправленно расспра- шивать о приеме препаратов без врачебного назначения, включая сред- ства с седативным или снотворным действием, анальгетики, включая препараты растительного происхождения, биологически активные до- бавки. Необходимо иметь в виду, что даже в отсутствие использова- ния препаратов с негативным влиянием на когнитивную сферу, сама по себе полипрагмазия (прием 5 и более лекарственных средств) ассо- циирована со значимым риском КР. Учитывая возможные нарушения памяти и внимания, для должной оценки медикаментозного анамне- за пациента целесообразно запросить список принимаемых препара- тов с указанием их доз, частоты и длительности использования. Уже на этапе сбора анамнеза могут появится предположения о первично-дегенеративной или сосудистой природе заболевания, ле- жащего в основе КР. Так, для болезни Альцгеймера (БА) характерно снижение памяти на текущие события при относительной сохранно- сти и яркости воспоминаний о событиях прошлого, трудности в под- боре слов, жалобы на забывание названий предметов, нарушение то- пографической ориентировки (сначала в незнакомой, а затем и в зна- комой местности), трудности в счете, письме, обвинения родственни- ков или других людей в том, что они хотят навредить пациенту (бред ущерба), дневная сонливость. Кроме того, в пользу БА может свиде- тельствовать и положительный семейный анамнез. При сборе анам- неза у пациентов с предполагаемым сосудистым КР особое внимание следует уделить сопутствующим признакам церебро-васкулярных за- болеваний, а также – факторам риска их развития, важнейшими из ко- торых являются сахарный диабет, курение, артериальная гипертен- зия, фибрилляция предсердий, ожирение, гиподинамия, депрессия. Для постинсультных сосудистых КР характерно появление когнитив- ных нарушений не позднее 6 месяцев от развития ОНМК. При проведении физикального обследования можно обнаружить клинические признаки соматических заболеваний и медицинских со-