000658

15 ражения головного мозга или носить вторичный характер по отноше- нию к эмоциональным расстройствам или нарушениям сознания. У больных с цереброваскулярными заболеваниями когнитив- ные нарушения также являются ведущими симптомом, однако могут быть несвоевременно диагностированы в силу доминирования жалоб на «общую слабость», нарушения сна, головокружение. В когнитив- ной сфере в наибольшей степени страдают управляющие функции – способность планировать и оценивать действия, внимание (способ- ность удерживать внимание и переключать его) и мышление (вклю- чая способность к обобщению, абстрагированию, счету). Кроме того, могут страдать праксис (за счет неспособности спланировать свои действия); восприятие (как правило, отмечается его фрагментарность, неспособность последовательно проанализировать весь массив предъ- являемой информации), память. В отличии от мнестических нарушений, типичных для БА, харак- теризующихся нарушением запоминания, при КР сосудистого генеза страдает процесс извлечения информации. У многих пациентов отме- чается замедление психических процессов, сопровождающееся апати- ей, снижением инициативности и внимания к себе или, чаще на более ранних стадиях, расторможенностью, эмоциональной лабильностью. При выборе шкал для нейропсихологической оценки следует учиты- вать основной спектр когнитивных нарушений, характерных для со- судистых КР. Еще раз отметим, что, широко применяемая в клиниче- ской практике шкала MMSE является недостаточно чувствительной для диагностики СКР; более подходит MoCA -тест. Когнитивные нарушения, вторичные по отношению к эмоциональ- ным расстройствам, отмечаются в структуре умеренной или выра- женной депрессии (так называемый когнитивный синдром депрес- сии). Всем пациентам с когнитивными нарушениями, независимо от их тяжести, следует проводить оценку эмоционально-аффективной сферы, как с помощью клинических методов, так и психометрических шкал. Наличие выраженной депрессии позволяет заподозрить вторич- ный характер когнитивных нарушений. Подтверждает данное пред- положение положительная динамика когнитивных функций на фоне терапии антидепрессантами при достижении регресса эмоциональ- ных расстройств. В том случае, если, несмотря на компенсацию эмо- ционального состояния, выраженность когнитивных нарушений су-