000658

16 щественно не меняется, речь идет о наличии паралельного нейродеге- неративного процесса или другого поражения мозга. Когнитивные расстройства, связанные с нарушениями сознания, обычно отмечаются в рамках делирия. Делирий – это острое состо- яние спутанности сознания, которое сопровождается выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. Заподозрить делирий следует во всех случаях острого или подострого развития когнитив- ных нарушений и при наличии заметных колебаний выраженности расстройств, например, в зависимости от времени суток. Обычно де- лирий сопровождается дезориентировкой в месте и времени, психомо- торным возбуждением и психопродуктивной симптоматикой в виде бреда и галлюцинаций. Однако указанные признаки не обязательны для диагноза. Обязательным является наличие остро возникших вы- раженных когнитивных нарушений, связанных с помрачением или спутанностью сознания. При установлении причины делирия и своевременной коррекции дисметаболических или иных нарушений уровень сознания восста- навливается, что сопровождается значительным улучшением когни- тивных функций. Однако когнитивные способности редко возвраща- ются к предделириозному состоянию. Основные причины делирия в пожилом возрасте • дисметаболические нарушения: дегидратация, печеночная или почечная недостаточность, гипоксия, гипо- или гипергликемия, острые интоксикации; • инфекционные заболевания: пневмония, мочевая инфекция, лю- бая инфекция с высокой лихорадкой; • травма: черепно-мозговая травма, в том числе легкая, переломы конечностей; • оперативные вмешательства (в особенности с использованием общей анестезии); • декомпенсация сердечной или дыхательной недостаточности. Чаще всего по выходе из делириозного состояния отмечается неко- торое снижение когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем. В тех случаях, когда когнитивные нарушения не связаны с эмоцио- нальными расстройствами или нарушением сознания, они как прави- ло, являются непосредственным следствием поражения головного моз-