000658

17 га, следует определить причину нарушений, т. е. установить нозологи- ческий диагноз. Нозологический диагноз базируется на анамнестиче- ских данных, характере очаговой неврологической симптоматики, ка- чественных особенностях когнитивных расстройств, результатах ин- струментальных методов исследования, лабораторной диагностики. При сборе анамнеза заболевания особое внимание следует уделять началу болезни и характеру формирования когнитивных нарушений. Постепенное начало в пожилом возрасте, медленное, но непрерывное прогрессирование нарушений памяти специфичны для болезни Аль- цгеймера и других дегенеративных заболеваний головного мозга. По- дострое появление когнитивных нарушений н быстрое их прогрес- сирование требуют исключения дисметаболической энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии, хронической субдуральной гематомы, опухоли головного мозга, болезни Крейтцфельдта-Якоба. Острое по- явление когнитивных нарушений в первые месяцы после инсульта, че- редование периодов стабильного состояния и резких ухудшений весь- ма характерны для сосудистых или смешанных (дегенеративных и со- судистых) когнитивных расстройств. Непрерывное прогрессирование с эпизодами резкого ухудшения характерно для смешанных сосудисто- дегенеративных нарушений или деменции с тельцами Леви. Клинический неврологический осмотр является важной частью обследования пациента с когнитивными нарушениями. Изолирован- ное нарушение когнитивных функций при отсутствии в неврологи- ческом статусе очаговой неврологической симптоматики характерно для болезни Альцгеймера. При сосудистых и смешанных сосудисто- дегенеративных когнитивных расстройствах очаговая неврологиче- ская симптоматика, напротив, характерна и может быть выражена в разной степени. При этом в неврологическом статусе определяют- ся синдромы хронической ишемии мозга, к которым относятся пира- мидные, экстрапирамидные, атактические и псевдобульбарные рас- стройства, нарушения походки и тазовых функций. Сочетание когни- тивных нарушений с экстрапирамидными расстройствами характер- но для нейродегенеративных заболеваний с преимущественным по- ражением подкорковых базальных ганглиев (болезнь Паркинсона, хо- рея Гентингтона и др.), а также для деменции с тельцами Леви. При лобно-височной дегенерации когнитивные расстройства сочетаются с лобными симптомами: рефлексами орального автоматизма, хвата-