000658

23 Риск развития когнитивных нарушении возрастает с увеличением длительности заболевания и тяжести СД. Значение различных противодиабетических препаратов в пред- упреждении прогрессирования когнитивных расстройств изучено недостаточно. Систематический обзор, включавший 37 исследований, в каждом из которых участвовало от 634 до 145928 пациентов проанализировал связь различных групп сахароснижающих препаратов и риск разви- тия когнитивных нарушений. Так, применение инсулина повышало частоту развития деменции на 21% по сравнению с другими группами препаратов или плацебо (ОР 1.21; 95% ДИ 1,06–1,39). Применение метформина не приводило к достоверному увеличению частоты развития деменции. Ряд авторов показали, что применение метформина снижает частоту возникнове- ния деменции на 24% по сравнению с отсутствием применения саха- роснижающих препаратов. В нескольких исследованиях при длитель- ном применении метформина (более 6 лет) риск развития когнитивно- го дефицита был выше, в двух других исследованиях выявлена связь между дефицитом витамина В12 при лечении метформином и состоя- нием когнитивных функций. Использование препаратов сульфонилмочевины совместно с мет- формином в течение 8 лет снижало частоту развития деменции на 35%. Длительное применение пиоглитазона было связано с меньшей часто- той деменции, тогда как кратковременное использование пиоглитазона было ассоциировано с более частым развитием деменции, сопоставимым по частоте с отсутствием применения сахароснижающих препаратов. Одно из рандомизированных исследований по применению инкре- тинов и ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа в те- чение 12 месяцев не показало значимого эффекта терапии на состоя- ние когнитивных функций. Также нет однозначных данных по использованию сахароснижа- ющих препаратов для лечения когнитивных нарушений и деменции. Так, в небольших исследованиях показано положительное влияние метформина, пиоглитазона на показатели некоторых шкал, оценива- ющих когнитивные нарушения, в частности MMSE . Достижение целей терапии СД не было связано с улучшением ког- нитивных функций. Исследование ACCORD не поддержало эффект