000658

31 3. Улучшение перфузии мозга: • коррекция сердечной недостаточности; • реологически активные средства 4. Нейропротекторные средства: • антиоксиданты; • антагонисты кальция. 5. Усиление когнитивных функций: • фармакотерапия; • нейропсихологические тренинги; • ранняя реабилитация после инсульта. 6. Коррекция аффективных и поведенческих нарушений. Эффективность ингибиторов холинэстеразы: у 80% пациентов – улучшение, временная стабилизация, снижение скорости прогресси- рования (35–50% – клинически значимое улучшение; 12–20% – «дра- матическое» улучшение), у 20% – нет улучшения. Основой применения ингибиторов холинэстеразы является « хо- линергическая гипотеза ». Теоретически, для повышения холинер- гической активности в пораженных зонах мозга могут применяться несколько групп препаратов: 1) предшественники ацетилхолина (та- кие, как холин, лецитин, холина альфосцерат и др.); 2) препараты, спо- собствующие высвобождению ацетилхолина в синапсе, прежде всего блокаторы калиевых каналов; 3) агонисты М‑ и Н‑холинорецепторов, способные имитировать действие ацетилхолина на постсинаптиче- ские рецепторы; 4) ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ), блокирующие распад ацетилхолина; 5) трофические факторы, повышающие жизне- способность холинергических нейронов. Среди этих групп препаратов именно ИХЭ на сегодняшний день оказались единственной группой средств, удовлетворяющих потреб- ности клинической практики, то есть способными оказывать клини- чески значимый лечебный эффект при приемлемом уровне побочно- го действия. В настоящее время во всех развитых странах применяют- ся три препарата из группы ИХЭ: галантамин (реминил), донепезил и ривастигмин (экселон, альценорм). Из этих трех препаратов толь- ко донепезил является «чистым» ингибитором ацетилхолинэстеразы, двум другим свойственны дополнительные эффекты, которые могут играть важную роль в их клиническом действии: галантамин моду-