000658

33 дикалов, ослаблять воспалительные процессы, усиливать перфузию мозга, оказывая вазодилатирующий эффект на сосуды коры головно- го мозга и гиппокампа. По данным нескольких исследований, ИХЭ за- медляют нарастание атрофии медиальных отделов височных долей. По мере прогрессирования дегенеративных деменций (прежде всего болезни Альцгеймера) в пораженных зонах мозга происходит увели- чение активности бутирилхолинэстеразы, поэтому ее торможение ри- вастигмином может оказывать дополнительный нейропротекторный эффект, продлевая жизнедеятельность нейронов. Побочные эффекты ИХЭ, как правило, связаны с их основным дей- ствием – усилением активности холинергических систем, как в ЦНС, так и на периферии. В фазе титрования дозы ИХЭ чаще всего отмеча- ются тошнота (реже рвота), диарея, анорексия, слабость, головокруже- ние. Эти эффекты могут проявиться как в начале лечения, так и после очередного повышения дозы. В большинстве случаев они бывают лег- кими или умеренными и носят преходящий характер. В фазе длитель- ной поддерживающей терапии в качестве побочных эффектов чаще возникают симптомы дисфункции ЦНС (возбуждение, спутанность со- знания, нарушение сна), сердечно-сосудистой системы (брадикардия, нарушение проводимости сердца, обмороки), мышечные спазмы. Что- бы предупредить побочные эффекты ИХЭ, необходимо придерживать- ся медленной схемы титрования дозы, принимать препарат во время или сразу после еды. Как правило, препараты противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени и почек, синдроме слабости синусово- го узла с эпизодами выраженной брадикардии, нарушении проводимо- сти сердца, свежей язве желудка, тяжелой обструктивной болезни лег- ких. Перед назначением препарата целесообразно провести ЭКГ, что- бы исключить нарушения проводимости миокарда. Больным с синдро- мом слабости синусового узла, которым по-казаны ИХЭ, возможно их назначение после имплантации кардиостимулятора. Перед назначением препарата важно учесть возможность лекар- ственного взаимодействия ИХЭ с препаратами, которые были на- значены пациенту ранее. При появлении побочного эффекта возмож- ны пропуск 1–2 приемов препарата, снижение его дозы до прежнего уровня или назначение корректоров, в качестве которых могут высту- пать, например, домперидон (при тошноте) или атипичный нейролеп- тик (при возбуждении или инсомнии). После развития толерантности