000658

34 к нежелательным эффектам препарата (обычно в течение нескольких недель) корректоры могут быть отменены. Долгосрочность эффекта различных ИХЭ может быть неодинако- вой. Так, благодаря торможению G 1‑изоформы ацетилхолинэстера- зы и бутирилхолинэстеразы, ривастигмин может обладать растяну- тым по времени «терапевтическим окном». Благодаря этому он ока- зывает более долгосрочный эффект при дегенеративных деменциях, чем препараты, неселективно тормозящие ацетилхолинэстеразу, об- щая активность которой в мозге со временем снижается. В ряде иссле- дований показано, что ривастигмин оказывает терапевтический эф- фект у пациентов, уже утративших клиническую реакцию на донепе- зил, блокирующий активность лишь ацетилхолинэстеразы. Коррекция нейротрансмиттерных нарушений Использование нейротрансмиттерной терапии связано с те. что при воздействии целого ряда факторов, к которым o тносятся возраст, нейродегенеративное поражение, п исходит повреждение синаптиче- ских связей, рецепторно аппарата и, следовательно, нарушения обме- на медиаторов Нарушения касаются всех нейромедиаторных систем, но первую очередь, дофаминергической, холинергической и глутама- тергической. Дофаминергическая терапия Дофамин является одним из нейромедиаторов, играющих важную роль в осуществлении процессов памяти и внимания. Дофаминерги- ческая недостаточность у пациентов без деменции достоверно корре- лирует с когнитивной недостаточностью. По данным нейровизуали- зации, выраженность характерных для сосудистой мозговой недоста- точности когнитивных симптомов лобного характера достоверно кор- релирует с уменьшением дофаминергической медиации. Пирибедил (Проноран) является препаратом двойного действия: он стимулирует 02-/03‑рецепторы и одновременно является антагони- стом а2‑адренорецепторов. Воздействие на а2‑адренорецепторы при- водит к усилению высвобождения ацетилхолина в лобной коре и дор- сальном гиппокампе. Воздействие на эти нейротрансмиттерные си- стемы обусловливает наличие дополнительного антидепрессивного эффекта. Пирибедил не только воздействует на нейромедиа-торные