000658

38 и в 4–6 раз сильнее подавляет G 1‑изоформу ацетилхолинэстеразы, ко- торая преимущественно локализуется в коре и гиппокампе. На фоне применения ривастигмина также было показано усиление мозгового кровотока, особенно в коре и гиппокампе. Эффективность ривастигмина доказана в отношении когнитивных нарушений сосудистой этиологии во многих исследованиях. В ис- следованиях пациентов с СД было отмечено положительное влия- ние на состояние КФ (снизился темп погрессирования дизрегулятор- ных нарушений), поведен-ческие и нейропсихиатрические симптомы, нарушения походки. Было показано, что долгосрочная терапия ри- вастигмином в дозах, одобренных для лечения БА, характеризуется хорошей переносимостью и улучшает поведенческие симптомы при мультиинфарктной и субкортикальной СД. Высокая эффективность ривастигмина при субкортикальной СД, возможно, связана со способностью значительно улучшать кровоток в лобных отделах головного мозга, связанных с наиболее сложно ор- ганизованными функциями и поведением. В исследовании  VantagE  – Vascular Dementia trial studying Exelon у пациентов в возрасте старше 75 лет на фоне лечения ривастигмином выявлено значимое улучшение КФ, что объяснялось большей распро- страненностью сопутствующей альцгеймеровской патологии в этой возрастной группе. Особого внимания заслуживает наличие уникальной формы выпу- ска ривастигмина с использованием альтернативного способа достав- ки лекарственного вещества с помощью трансдермальной терапевти- ческой системы (ТТС). В 2007 г. в странах Европы и США и недав- но в России была зарегистрирована ТТС с ривастигмином в форме пластыря. ТТС обеспечивает постепенную доставку препарата че- рез кожу в кровоток. Постепенное медленное высвобождение препа- рата из системы позволяет поддерживать его кон-центрацию в плаз- ме в пределах «терапевтического окна», уменьшая амплитуду колеба- ний, что обеспечивает снижение частоты и выраженности побочных эффектов и повышение эффективности. Использование пластыря по- зволяет легче достигнуть оптимальной дозы и получить терапевтиче- ский эффект, сопоставимый с максимальной дозой препарата, назна- чаемого per os . Во многих случаях применение ТТС 1 раз в сутки по- зволяет снизить нагрузку на ухаживающих лиц и способствует увели- чению приверженности лечению.