000661

17 Использование веществ близких к параметрам обработки почками к статусу «Идеальные вещества для определения скорости клубочко- вой фильтрации» крайне затруднительно для широкой клинической практики. Их применение либо является экономически не обоснован- ным, либо требует создание специальных условий, например, при ис- пользовании инулина необходимо внутривенное введение для под- держания его постоянной концентрации. В клинической практике получил широкое распространение метод оценки скорости клубочковой фильтрации по оценке клиренса эндо- генного креатинина (проба Реберга-Тареева). Концентрация эндоген- ного креатинина является достаточно стабильным показателем. Креа- тинин свободно фильтруется и не реабсорбируется, что позволяет ис- пользовать определение его клиренса для оценки СКФ. Но в то же вре- мя некоторое количество креатинина секретируется, эта особенность транспорта креатинина становится все более значимой у пациентов по мере сниженнии СКФ. В настоящее время все большее значение приобретают расчетные методы оценки СКФ. Регуляция работы почек Обобщая все вышесказанное, можно резюмировать, что деятель- ность почек зависит от почечных и внепочечных факторов регуляции. Почечные факторы, определяющие почечную фильтрацию: • количество функционирующих клубочков и проницаемость их канальцев; • диаметр приносящего и выносящего сосудов; • давление фильтрата в капсуле. Внепочечные факторы, влияющие на почечную фильтрацию: • функциональное состояние кровообращения, количество цирку- лирующей крови, величина артериального давления и скорость кро- вотока; • степень гидратации организма, осмотическое и онкотическое давление; • выделение воды через другие выделительные органы (потовые железы, желудок и пр.). Почечные факторы, влияющие на реабсорбцию и секрецию: • реабсорбционная способность почечного эпителия; • содержание пороговых и непороговых веществ в первичной моче.