000661

21 Обследование нефрологических больных В диагностике повреждения почек необходимо использовать тра- диционный клинический подход, основанный на анализе данных анамнеза и жалоб пациента, физикального обследования, применения лабораторных и инструментальных исследований. Первый этап – это предиктивная ( predictive ) диагностика, заклю- чающаяся в клинической оценке эпидемиологических данных – вы- деление контингентов, у кого мы в праве ожидать, «предвидеть» раз- витие повреждения почек на основании набора факторов риска. Этот этап можно охарактеризовать как доклиническую диагностику, кото- рая проводится в «режиме ожидания». Содержание данного этапа медицинской диагностики соответству- ет современным представлениям о «точной медицине» (« precision medicine ») и ее основным четырем принципам, согласно которым она должна быть предсказательной ( predictive ), превентивной ( preventive ), персонализированной ( personalized ) и партнерской ( participatory ) (четыре «П»). Второй этап клинической диагностики – это презентационная ди- агностика. Презентационная диагностика представляет установление факта состоявшегося повреждения почек и его осложнений, разграни- чение основных патогенетических вариантов, проведение внутрисин- дромной, межсиндромной и дифференциальной диагностики. Диагностика этого этапа основывается на синдромно-нозологи- ческом принципе. Таким образом, диагностику можно представить в виде следующе- го алгоритма. 1. Выделение контингентов населения с имеющимися факторами риска развития повреждения почек. 2. Выявление ведущего синдрома или совокупности синдромов (признаки «дисфункции или повреждения почек»). 3. Установление длительности персистирования симптомов – до 48 часов, до 7 суток, более 3‑х месяцев; доказательство «хрониче- ского» характера – более 3‑х месяцев. 4. Установление нозологической основы (этиологических факто- ров) обнаруженного синдрома, дифференциальная диагностика. 5. Определение степени активности нефропатии.