000661

23 Изостенурия характеризуется образованием и выделением мочи с неизменной осмоляльностью, близкой к осмоляльности плазмы кро- ви. Таким образом, ни при употреблении избытка воды, ни при де- фиците жидкости, возникающем, например, при высокой лихорадке, пребывании в условиях высокой температуры окружающей среды – удельный вес мочи и осмоляльность не изменяются. Как правило, в основе изостенурии лежат причины, приводящие к повреждению структуры и изменению функции почек: • уменьшение числа функционирующих нефронов; • развитие фиброза интерстиция мозгового слоя почки (нарушение работы противоточно-множительной системы почек); • увеличение расстояния между нефронами из-за уменьшения их количества; • нарушение функций, биохимических и структурных характери- стик интерстиция, что изменяет способность к удержанию осмотиче- ски активных веществ. Протеинурия Для нефрологического диагноза определяющее значение имеет вы- явление альбуминурии/протеинурии и гематурии. Альбуминурия/протеинурия – важный симптом поражения почек, требующий тщательного обследования больного. В моче при болезнях почек обнаруживают различные плазмен- ные белки – как низкомолекулярные (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.), так и высокомолекулярные (α 2 ‑макроглобуллины, γ-глобулины). В зависимости от содержания определённых белков в плазме и моче выделяют селективную и неселективную протеину- рию (термин условный, правильнее говорить о селективности выделе- ния белковых фракций, селективности их клиренса). Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой (не более 65000), в основном альбуми- ном. Неселективная протеинурия характеризуется повышением кли- ренса средне- и высокомолекулярных белков (в составе белков мочи преобладают β 2 ‑макроглобулины, β-липопротеиды, γ-глобулины). Кроме плазменных белков в моче можно определить белки почеч- ного происхождения – мукопротеин Тамма-Хорсфалла, секретируе- мый эпителием извитых канальцев – основной компонент гиалино- вых цилиндров.