000661

27 тем – после 1–2‑часового пребывания в вертикальном положении (ходьба, желательно с гиперлордозом, с палкой за спиной для выпрям- ления позвоночника). Проба даёт ещё более точные результаты, если утренняя (ночная) порция мочи выливается (так как в мочевом пузы- ре может быть остаточная моча), а первая порция собирается после 1–2-часового пребывания обследуемого в горизонтальном положении. Идиопатическая преходящая протеинурия. В юношеском возрас- те можно наблюдать также идиопатическую преходящую протеину- рию, обнаруживаемую у здоровых в остальном лиц при медицинском обследовании и отсутствующую при последующих исследованиях мочи. Протеинурия напряжения. Протеинурия напряжения, выявляемая у 20% здоровых лиц (в том числе спортсменов) после резкого физиче- ского напряжения с обнаружением белка в первой собранной порции мочи, имеет тубулярный (канальцевый) характер. Предполагают, что механизм данной протеинурии связан с пере- распределением тока крови и относительной ишемией проксималь- ных и дистальных канальцев. Лихорадочная протеинурия. Лихорадочную протеинурию наблю- дают при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста; она носит преимущественно гломерулярный характер. Механизмы этих видов протеинурий мало изучены. Пред- полагают возможную роль повышения клубочковой фильтрации на- ряду с преходящим поражением клубочкового фильтра иммунными комплексами. Механизмы патологической протеинурии Существует 4 ведущих механизма развития протеинурии. Первые два связаны с изменениями барьерных свойств клубочкового филь- тра, они обусловлены нарушением способности гломерулярного филь- тра регулировать проницаемость белков в зависимости от их заряда или размера. Третий механизм основан на присутствии в плазме кро- ви ненормально большого количества определенных белков, которое превышает способность канальцев к их реабсорбции (т. е. наблюдает- ся перегрузочная протеинурия). Четвертый механизм зависит от сни- жения способности проксимального канальца реабсорбировать белок.