000661

30 ски практически не чувствительны к легким цепям, поэтому получен- ный с их помощью отрицательный результат анализа мочи на белок не исключает того, что в моче присутствуют легкие цепи. Пример такой протеинурии – лизоцимурия, описанная у больных с лейкозом. Гемоглобин . Гемолиз, сопровождающийся полным насыщени- ем связывающего гемоглобин белка крови – гаптоглобина, приводит к тому, что гемоглобин появляется в моче. Индикаторная полоска так- же чувствительна к гемоглобину. Поэтому наличие положительной реакции в моче на гемоглобин или кровь в отсутствие эритроцитов, выявляемых при микроскопии мочи, указывает на гемолиз или рабдомиолиз. Миоглобин . Когда происходит распад мышечной ткани (например, при рабдомиолизе), из мышечных клеток высвобождается миоглобин, который может появляться в моче. Миоглобин – это геминовый пиг- мент, содержащийся в глобулиновой цепи, примерно в 4 раза более короткой, чем цепь гемоглобина, а потому он легко фильтруется. Ми- оглобин в моче дает положительную реакцию с индикаторной поло- ской на гемоглобин или кровь в отсутствие эритроцитов, подтверж- денную при микроскопии мочи. Разграничение типов протеинурии может быть проведено лишь с помощью определения белковых фракций в моче (биохимическим и иммуногистохимическим методами). Дисфункция проксимальных канальцев (канальцевая протеину- рия) . Канальцевая (тубулярная) протеинурия возникает реже. Она связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорби- ровать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Ненормальная функция проксимального канальца может в силу раз- личных причин нарушить реабсорбцию фильтруемых белков его про- света. К причинам канальцевой протеинурии можно отнести: почеч- ные заболевания (врожденные тубулоинтерстициальные болезни, бал- канскую нефропатию), побочное действие лекарств и токсинов (анал- гетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, фосфор ор- ганическими соединениями), иммунные процессы (отторжение транс- плантата, аллергический интерстициальный нефрит), инфекцию (цито- мегаловирус), системные заболевания (серповидноклеточная анемия).