000661

31 Количество выделяемого белка редко превышает 2 г/сут, белок представлен альбумином, а также фракциями с ещё более низкой мо- лекулярной массой (лизоцимом, β 2 ‑микроглобулином, рибонуклеа- зой, свободными лёгкими цепями иммуноглобулинов), отсутствую- щими у здоровых лиц и при клубочковой (гломерулярной) протеину- рии в связи со 100% реабсорбцией эпителием извитых канальцев. В моче присутствуют белки, которые и в норме проникают через интактный неповрежденный клубочковый фильтрационный барьер или образуются в мочеточниках. Характерный признак канальцевой (тубулярной) протеинурии – преобладание β 2 ‑микроглобулина над альбумином, а также отсутствие высокомолекулярных белков. Аль- бумин при тубулоинтерстициальных заболеваниях обнаруживается в значительно меньшей концентрации относительно других неболь- ших белков, чем при заболеваниях, связанных с потерей свойств клу- бочкового барьера по отношению к размеру или заряду. Могут наблю- даться и другие, связанные с патологией проксимального канальца, нарушения, например, снижение способности реабсорбировать глю- козу, бикарбонат, фосфат, аминокислоты и калий. Широкий спектр ка- нальцевых нарушений называется синдромом Фанкони. При брайтовом (несистемном) и волчаночном гломерулонефрите, диабетическом гломерулосклерозе протеинурия обычно сочетается с эритроцитурией; чисто протеинурические формы встречаются редко. Для амилоидоза почек, тромбоза почечных вен, а также для гиперто- нической болезни более характерна изолированная протеинурия (или протеинурия, сочетающаяся с незначительной эритроцитурией). При геморрагической пурпуре Шенлейна – Геноха, узелковом полиартери- ите эритроцитурия обычно выражена больше, чем протеинурия. Кроме того, протеинурия может иметь внепочечное происхожде- ние – быть следствием распада клеток при заболеваниях мочевых пу- тей или половых органов, при длительном стоянии мочи (ложная про- теинурия). Клинически значимые протеинурии В практической деятельности врача важно установить сам факт протеинурий и степень её выраженности, так как в подавляющем большинстве случаев протеинурия выступает одним из главных при- знаков поражения почек.