000661

32 Степени повышения альбуминурии/протеинурии: Нефротическая («большая», «массивная») (А4), очень высокая (А3), высокая (А2), повышенная (А1) и оптимальная (А0). Большая протеинурия – выделение белка с мочой в количестве бо- лее 3 г/сут, что часто приводит к развитию нефротического синдро- ма. Данный вид протеинурии наблюдают при остром и хроническом гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях (системная красная волчанка, геморрагическом васкулите и др.), при амилоидозе почек, подостром инфекционном эндокардите. Выражен- ную протеинурию можно также наблюдать при миеломной болезни и тромбозе почечных вен, а также диабетической нефропатии. Альбуминурия. Экскреция с мочой альбумина – альбуминурия – появляется раньше других признаков почечных нарушений, которые могут быть установлены доступными методами, и отражает пораже- ние микрососудистого русла почек (и одновременно других сосуди- стых областей – сердца, головного мозга). Диагностическое значе- ние альбуминурии состоит в следующем. Во‑первых, это самый ран- ний индикатор поражения почек у больных СД I и II типов и у боль- ных гипертонической болезнью; таким образом, она выявляет про- гностически наиболее тяжёлую группу, которая требует пристально- го наблюдения с жёстким контролем уровня глюкозы в крови и АД. Во‑вторых, появление альбуминурии предсказывает неблагоприят- ный исход сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ин- сульт), являясь индикатором эндотелиальной дисфункции, особен- но у больных так называемой группы высокого риска, имеющих са- харный диабет, ожирение, артериальную гипертензию или семейную предрасположенность к сосудистым и почечным заболеваниям. Влияние протеинурии на ткань почки Сегодня не вызывает сомнений «токсическое» действие протеину- рии. Установлено, что белки плазмы, проходящие через клубочковую мембрану при нефропатиях, представляют собой не только достовер- ный маркёр поражения почек, но и фактор, активно повреждающий структуры почечной ткани, усиливающий воспаление и индуцирую- щий фиброз, прежде всего тубулоинтерстициальный.