000661

33 Внимание к протеинурии как важному фактору прогрессирования паренхиматозных заболеваний почек особенно выросло после уста- новления прямой связи между величиной протеинурии и риском про- грессирования почечной недостаточности, в меньшей степени завися- щей от морфологии почечного процесса. С другой стороны, степень снижения клубочковой фильтрации под воздействием малобелковой диеты или АПФ и ряда других препара- тов соответствовала степени одновременного уменьшения протеину- рии. Давно известен факт наличия тубулоинтерстициального воспа- ления одновременно с гломерулярным у больных с протеинурически- ми формами нефритов. Доказано, что выраженная и длительная про- теинурия оказывает на эпителий канальцев токсическое действие. Ин- тенсивная реабсорбция эпителием проксимальных канальцев боль- ших количеств профильтрованных белков приводит к активации кле- ток эпителия с экспрессией воспалительных и вазоактивных веществ таких, как трансформирующий фактор роста Р (ТФР-Р), МСР‑1 (моно- цитарный протеин 1) и эндотелины. Молекулы этих веществ, выра- батываемые почечными канальцами в избыточных количествах, се- кретируются через базальные отделы клеток в интерстиций, приводя к развитию воспалительной реакции, которая при большинстве форм нефрита предшествует развитию нефросклероза. Гематурия Гематурия (примесь крови в моче) – частый, нередко первый при- знак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопении, передозировка антикоагулянтов, тяжёлая физиче- ская нагрузка и др.). Виды гематурии По интенсивности различают макро- и микрогематурию. Для воз- никновения макрогематурии на 1 л мочи достаточно 1 мл крови. Ма- кроскопическая гематурия видна невооруженным глазом: чаще всего моча имеет оттенки цвета от красного до коричневого. Напротив, ми- крогематурию можно выявить только с помощью индикаторной поло- ски (методы сухой химии), а невооруженному глазу моча представля-