000661

34 ется прозрачной и желтой. Микрогематурию диагностируют при на- личии более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения (под микроскопом при большом увеличении). При обильном кровотечении моча может быть цвета алой или тем- ной крови. Вид «мясных помоев» моча приобретает при наличии в ней большого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи (например, при остром гломерулонефрите). Для оценки степени гематурии необхо- димо применение количественных методов (анализ по Нечипоренко, Амбюрже, Каковскому – Аддису). По характеру выделяют инициаль- ную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мо- чеиспускания) и тотальную гематурию. В некоторых случаях, в отсутствие истинной гематурии, моча мо- жет быть окрашенной. Исследование такой мочи под микроскопом подтвердит отсутствие эритроцитов. Распространенными причинами окрашенной мочи в отсутствие эритроцитов являются пигменты кро- ви (гемоглобин и миоглобин), порфирины и азокрасители, которые обычно появляются после употребления некоторых пищевых продук- тов или приема лекарств. Все причины окрашивания мочи, за исключе- нием гемоглобинурии и миоглобинурии, дают отрицательный резуль- тат при проведении пробы с индикаторной полоской. Когда у больно- го окрашена моча, первоначальное обследование всегда следует начи- нать с применения индикаторной полоски и микроскопии мочи, чтобы определить действительно ли у этого больного гематурия. Характер гематурии можно уточнить с помощью трёхстаканной или двустаканной пробы. Тотальная гематурия может быть обуслов- лена одно- или двусторонним поражением, что устанавливают только при цистоскопии или специальном радиологическом обследовании. По клиническим особенностям различают гематурию рецидиви- рующую и стойкую, болевую и безболевую. Гематурия при нефропатиях (почечная гематурия), как правило, стойкая двусторонняя безболевая, часто сочетается с протеинурией, цилиндрурией, лейкоцитурией. Тем не менее описаны формы гломе- рулонефрита, протекающие с рецидивирующей изолированной боле- вой макрогематурией. Зачастую полезно провести различие между больными, имеющи- ми изолированную гематурию, и больными, у которых гематурия со-