000661

38 располагают к развитию гиперкальциемии и последующей гемату- рии. У больных, получающих лечение антикоагулянтами, существу- ет риск развития гематурии. Лечение циклофосфамидом может вы- звать геморрагический цистит у больных с недостаточной гидратаци- ей. Некоторые лекарства, включая антибиотики, нестероидные про- тивовоспалительные средства и петлевые диуретики, могут вызвать тубулоинтерстициальный нефрит, при котором острая неолигуриче- ская почечная недостаточность сопровождается лихорадкой, сыпью, а иногда пиурией или гематурией. Гематурию могут вызывать опухо- ли в любом месте мочевого тракта, а также их лечение, включая хи- миотерапию, хирургическое вмешательство или облучение. Следует исключить часто связанную с гематурией кистозную болезнь почек, почечнокаменную болезнь, серповидноклеточную анемию или пред- расположенность к ней и системную красную волчанку. Осложнения у новорожденных, такие как венозный или артериальный тромбоз по- чек, также могут сопровождаться гематурией. Физикальное обследование при гематурии Тщательное физикальное обследование хотя и не всегда позволя- ет сразу поставить диагноз, но может оказать существенную помощь в стратегии дальнейшего обследования больного с гематурией. Гипер- тензия и отеки в сочетании с гематурией характерны для нефритиче- ского синдрома, который присущ гломерулонефриту. Такие больные имеют симптомы застойной сердечной недостаточности с тахикарди- ей, ритмом галопа, одышкой и хрипами. Общий отек с асцитом или без него, связанный с массивной протеинурией или реже с гематури- ей, наблюдается при нефротическом синдроме, вызванном нескольки- ми видами поражения клубочков. Покраснение горла или другие при- знаки инфекции верхних дыхательных путей во время макрогемату- рии указывают на  IgA -нефропатию. В то же время аналогичная си- туация, но уже после разрешения воспаления горла или поражения кожи типа импетиго, свидетельствует в большей мере о постинфек- ционном (т. е. постстрептококковом гломерулонефрите). Артрит или сыпь в форме бабочки в сочетании с гематурией, протеинурией и ино- гда почечной недостаточностью наблюдается у больных с системной красной волчанкой. Сыпь в виде пурпуры или петехий на нижних ко- нечностях или ягодицах в сочетании с болью в животе, суставными