000661

39 болями и гематурией или протеинурией очень показательна для пур- пуры Шенлейна-Геноха. Боли в области поясницы могут быть связа- ны с инфекцией верхних мочевыводящих путей, почечнокаменной бо- лезнью или закупоркой мочевыводящих путей. Найденное при паль- пации необычное образование в брюшной полости может указывать на закупорку мочевыводящих путей, злокачественные опухоли или поликистозную болезнь почек. Шум в брюшной полости в сочетании с гипертензией должен навести на мысль о болезни почечных сосудов, при которой гематурию можно рассматривать как повреждение этого органа. Причинами гематурии могут быть также травма, стеноз или инфекция мочевыводящего канала Лабораторное обследование Начальный этап лабораторного обследования любого больного с подозрением на гематурию должен включать определение удельно- го веса мочи, рН, присутствия в ней крови и белка, а также микроско- пию на наличие клеточных элементов и цилиндров. После того, как гематурия подтверждена, необходимо определить, откуда происходит кровотечение: из верхних мочевыводящих путей (из почек) или из нижних (из почечных лоханок, мочеточников, мо- чевого пузыря, мочеиспускательного канала). Кровотечение из верх- них мочевыводящих путей обычно делает мочу коричневой или цве- та чая, так как в кислой среде гемоглобин превращается в гематин, а он имеет коричневую окраску. Ярко красная моча обычно указыва- ет на кровотечение из нижних мочевыводящих путей. Наличие проте- инурии также позволяет локализовать источник кровотечения в клу- бочках, где белок, по-видимому, проходит через поврежденную ба- зальную мембрану клубочка. Протеинурия 1+ и выше в пробе с инди- каторной полоской требует количественного определения белка в су- точной порции мочи. Величины свыше 10 мг/м/ч являются ненормаль- ными и требуют дальнейшей оценки. Обнаружение в моче эритроци- тарных цилиндров указывает на повреждение клубочков и должно стимулировать более интенсивный поиск симптомов гломерулонеф- рита. Макрогематурия, возникающая в нижних мочевыводящих пу- тях, редко приводит к значительной протеинурии. Присутствие кро- вяных сгустков или крови в начале или в конце мочеиспускания также указывает на поражение нижних мочевыводящих путей.