000661

40 Анализ морфологии эритроцитов помогает идентифицировать причину кровотечения. Нарушение структуры эритроцитов, как по- лагают, происходит из-за повреждения их клеточных мембран при их прохождении через базальную мембрану клубочков. Напротив, нор- мальная форма эритроцитов указывает на то, что их источник рас- положен в более дистальных отделах канальцев. К сожалению, этот анализ лучше всего проводить с помощью фазово‑контрастного ми- кроскопа, который не доступен большинству клинических лаборато- рий. Кроме того, граница между нормальной и измененной формами эритроцитов весьма размыта. Было предложено диагноз кровотечения из верхних мочевыводящих путей ставить только в том случае, если свыше 75% эритроцитов имеют нарушенное строение, а диагноз кро- вотечения из нижних мочевыводящих путей только, если изменения структуры присущи менее, чем 17% эритроцитов. Наличие пиурии, т. е. большого количества лейкоцитов в моче (5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа с большим увеличением), ука- зывает на воспаление мочевыводящих путей. Пиурия наблюдается при тубулоинтерстициальном нефрите или инфекции мочевыводящих пу- тей. Хотя обычно для оценки гематурии нет необходимости в выделе- нии бактериальной культуры мочи, при наличии пиурии такую культу- ру следует получить, если под микроскопом видны бактерии. Клинически значимые гематурии Почечную гематурию наблюдают при ОГН, ХГН, а также при мно- гих нефропатиях, возникающих на фоне системных заболеваний. Остронефритический синдром проявляется гематурией, протеину- рией (чаще умеренной), отёками, артериальной гипертензией. Однако в настоящее время большинство острых нефритов протекает атипич- но, и ряд симптомов, в том числе массивная гематурия, могут отсут- ствовать. Рецидивирующим остронефритическим синдромом нередко проявляется мезангиопролиферативный вариант ХГН, отличающий- ся от острого нефрита морфологической картиной. Одна из наиболее частых причин изолированной гематурии – IgA - нефропатия, или болезнь Бюрже (фокальный мезангиальный нефрит). IgA -нефропатию выявляют, как правило, у детей и взрослых моло- же 30 лет, чаще у мужчин; проявляется приступами макрогемату- рии (реже стойкой микрогематурией) с тупыми болями в пояснице,