000661

44 заболеваний; этим же заболеваниям более свойственна гематурия, сопровождающаяся выраженными болями в пояснице, особенно приступообразными. Инициальную и терминальную гематурию легко выявить с помо- щью трёхстаканной пробы. Обнаружение крови только в первой пор- ции мочи характерно для заболеваний мочеиспускательного канала, только в последней порции – для заболеваний мочевого пузыря, пред- стательной железы, семенных бугорков. При наличии тотальной ге- матурии (во всех трёх порциях мочи) источником кровотечения мо- жет быть как паренхима почки, так и чашечно-лоханочная система или мочеточник. Часто оказывается полезным проведение ортостати- ческой пробы (пробы с физической нагрузкой), заключающейся в по- лучении двух порций мочи: первой – утренней, взятой сразу же после пробуждения, желательно лёжа, до перехода в вертикальное положе- ние, и второй – взятой через 1–2 ч после перехода в вертикальное по- ложение и небольшой физической нагрузки (ходьба, подъём по лест- нице). В обеих порциях подсчитывают количество эритроцитов. Зна- чительное нарастание гематурии характерно для нефроптоза, моче- каменной болезни. Для почечной гематурии характерно присутствие в осадке эритроцитарных цилиндров. Предполагают, что цилиндры могут разрушаться при центрифугировании, поэтому предлагают вы- делять мочевой осадок не центрифугированием, а фильтрованием че- рез мелкопористые фильтры. Причиной примерно 15% гематурии являются опухоли мочеполо- вого тракта. В 60% случаев это опухоли мочевого пузыря, которые могут сопровождаться лишь безболевой гематурией; диагноз уточня- ют при цистоскопии. Примерно 20% опухолей мочевых путей – рак паренхимы почки (тупые боли в пояснице, лихорадка, анемия или эритроцитоз, гиперкальциемия), иногда протекающий с паранеопла- стическими реакциями, в том числе с мембранозной нефропатией; для подтверждения диагноза необходимо провести внутривенную уро- графию, ангиографию, компьютерную томографию. Одна из наиболее частых причин гематурии – мочекаменная бо- лезнь. Характерная клиническая картина включает резкую присту- пообразную боль в пояснице, иррадиирующую в паховую область, с последующей макрогематурией. Около 90% камней почек содержат кальций и могут быть выявлены при обзорном снимке области почек.