000661

45 Гематурия в сочетании с лейкоцитурией и умеренной протеину- рией (как правило, до 1 г/сут) часто встречается при неспецифиче- ских воспалительных заболеваниях мочевой системы. Микрогемагу- рия при хроническом пиелонефрите обусловлена поражением интер- стициальной ткани почки. При остром пиелонефрите и обострении хронического могут развиваться эпизоды макрогематурии, как пра- вило, обусловленные некрозом почечных сосочков, в патогенезе кото- рого лежит ишемия сосочков (эмболизация сосудов) или сдавление их воспалительными инфильтратами. Инфекция нижних мочевых путей (количество микробных тел в 1 мл мочи не менее 10  5 ) иногда может служить причиной гематурии. Эпизоды макрогематурий могут быть у женщин при цистите и уретрите. При туберкулёзе мочевой системы гематурия, как правило, сочета- ется с пиурией и незначительной протеинурией, но иногда бывает изо- лированной. Диагностика сложна и требует как тщательного бактери- ологического (повторные посевы мочи, микроскопия осадка) исследо- вания, так и использование визуализирующих методов (КТ, УЗИ). Часто гематурию выявляют при застойной венозной гипертензии в почке, причиной которой могут быть нефроптоз, рубцовое стено- зирование почечной вены, тромбоз почечной вены, аномалии почеч- ных вен и др. Почечная венозная гипертензия может проявляться ми- крогематурией, значительно усиливающейся при физической нагруз- ке, в сочетании с незначительной протеинурией. Макрогематурия при этих состояниях в большинстве случаев обусловлена повышением венозного давления и прорывом тонкой перегородки между венами и чашечкой почки (форникальное кровотечение). Гематурию (чаще одностороннюю) наблюдают при инфаркте поч- ки, а также при тромбозе почечных вен. Инфаркт почки развивается при эмболии почечной артерии или её тромбозе, может наблюдать- ся при инфекционном эндокардите, узелковом полиартериите. Харак- терны боль в пояснице, преходящая гематурия и протеинурия, иногда артериальная гипертензия. Для тромбоза почечных вен характерны боль, массивная протеинурия и гематурия с быстрым присоединени- ем нефротического синдрома. При остром полном тромбозе возмож- на макрогематурия, нефротический синдром часто сочетается с пре- ходящей почечной недостаточностью. Хронический тромбоз обычно протекает с небольшими болями или без болей, проявляется микро- гематурией и нефротическим синдромом. Для точной локализации