000661

49 При несоблюдении правил сбора мочи (на лейкоцитурию) проис- ходит попадание в мочу лейкоцитов с кожи и слизистой оболочки по- ловых органов. Такая ложная лейкоцитурия не редко трактуется, как проявление инфекции мочевых путей (ИМП), следствием чего стано- вится неоправданное назначение терапии «уросептиками» и антибак- териальными препаратами. Лейкоцитурии без бактериурии может быть вызвана хламидиями, кандидой, микобактериями туберкулеза и пр. В свою очередь бактериурия без лейкоцитурии может свидетель- ствовать о колонизации мочевых путей, но без инвазии уротелия (не исключена также контаминация мочи флорой аногенитальной зоны при ее неправильном заборе), встречается в том числе при имму- нодефицитных состояниях (СД, терапия иммуносупрессорами и др.). Лейкоцитурия – практически постоянный лабораторный признак хронического ретенционно-обструктивного поражения мочевых пу- тей. Будучи ответом уротелия на бактериальную (а также – протозой- ную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место как при ИМП, так и при инфекции половых путей, а также – патологии кожи половых органов (в т. ч. аллергической природы). Лейкоцитурия служит сигналом к поиску ретенционно- обструктивных поражений мочевых путей. Для дифференциации гнойного воспаления от асептического, ко- торое характерно для таких заболеваний, как гломерулонефрит, вол- чаночный нефрит, определяется лейкоцитограмма или «лейкоформу- ла» мочи (отцентрифугированный осадок мочи наносится на пред- метное стекло, окрашивается гематоксилинэозином, и подсчитывает- ся лейкоцитарная формула в процентах). Преобладание в осадке мочи нейтрофилов характерно для бактериального, гнойного воспаления. Нередко оказывается, что лейкоцитурия обусловлена не нейтрофила- ми, а лимфоцитами, что в свою очередь позволяет подозревать на- личие тубулоинтерстициального поражения почек, например, лекар- ственного – прием анальгетиков, НПВС или метаболического – урат- ной этиологии. Дифференциальная диагностика лейкоцитурии может быть пред- ставлена следующим образом (рис. 8).