000661

58 Визуальные маркеры повреждения почек определяются при ин- струментальном исследовании: • ультразвуковое исследование – изменение размеров почек, повы- шение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты; • компьютерная томография – обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis ; • изотопная сцинтиграфия – асимметрия функции, размеров почек. Оценка функции почек. Гломерулярная ультрафильтрация – основной процесс мочеобразования, от состояния которого решаю- щим образом зависит вся деятельность почек. В клинической прак- тике индекс СКФ является интегральным индексом, отражающим с одной стороны количество действующих нефронов и тесно коррели- рующим с другими, многочисленными функциями почек. Определение СКФ по почечным или плазматическим клиренсам «идеальных» маркеров, например инулина, или клиренсам экзогенных маркеров, таким как: почечный или плазменный клиренс 51 Cr -ЭДТА, почечный клиренс йоталамата, плазменный клиренс йогексола – яв- ляются сложными и неудобными для общетерапевтической практи- ки. Необходимость в них может возникнуть в особых и, как правило, редких клинических случаях при необходимости максимально точной оценки СКФ, например, у потенциальных доноров почки. Несмотря на то, что эндогенный клиренс креатинина для измере- ния СКФ является наименее точным методом, завышая истинные зна- чения СКФ во всех ее диапазонах, по данным мета-анализа соответ- ствие результатов определения СКФ по формуле рСКФ CKD-EPI кор- регированный к площади тела к данным референтных методов (ука- занных выше) позволяет считать этот способ расчета СКФ наиболее адекватным для клинической практики . Исключения составляют особые клинические ситуации, например, оценка СКФ при остром по- вреждении почек (формула CKD - EPI не может быть использована). В отдельных случаях, когда точность расчета СКФ по формуле CKD - EPI на основании концентрации креатинина в сыворотке крови может быть существенно снижена, для скрининговой оценки и под- тверждающей диагностики рекомендуется использовать расчет СКФ с использованием концентрации цистатина C по формуле CKD - EPI «Цистатин C ».