000661

59 Также необходимо учитывать клинические ситуации, при которых концентрация креатинина в сыворотке крови изменяется от причин, не связанных напрямую с патологией почек. Факторы, не имеющие прямого отношения к состоянию функции почек, но влияющие на концентрацию креатинина в сыворотке крови представлены в табл. 5. Для быстрой оценки и мониторинга функции почек рекомендуют оценивать именно величину СКФ, которая отражает функциональное состояние почек, а не концентрацию креатинина сыворотки. Концентрация креатинина в сыворотке крови является малочув- ствительным индексом. Отчетливое нарастание уровня сывороточ- ного креатинина происходит тогда, когда глобальная функциональ- ная способность почек уменьшается примерно вдвое. Взаимоотноше- ния между концентрацией креатинина и СКФ не линейны. Поэтому на ранних стадиях хронических заболеваний почек при очень близких значениях уровней сывороточного креатинина величины СКФ могут различаться почти в два раза. Между уровнем СКФ и наличием тех или иных проявлений или осложнений ХБП существует тесная связь. При хронических нефро- патиях снижение СКФ отражает уменьшение числа действующих нефронов, то есть является показателем сохранности массы функцио- нирующей почечной паренхимы. Таблица 5. Факторы, влияющие на концентрацию креатинина сыво- ротки Снижение концентрации Повышение концентрации • Низкая мышечная масса (в том числе пациенты с обширными ампутациями ко- нечностей), иммобилизация • Вегетарианская и малобелковая диета, голодание • Анемия • 1 и 2 триместр беременности • Гипергидратация • Гипотиреоз • Тетрапарез • Женский пол • Некоторые лекарства (например, аци- тилцистеин, кортикостероиды) • Азиатская раса, латиноамериканский этнос • Большая мышечная масса • Высокобелковая диета, пищевое ис- пользование креатина • Большая физическая нагрузка • Возраст >60 лет • Акромегалия • Сахарный диабет, ХСН • Инфекции • Гипертиреоз • Дегидратация • Мужской пол • Мышечная травма • Лучевая болезнь • Африканская раса • Лекарства (например, циметидин, три- метоприм, анаболические стероиды) • Гиперурикемия, кетонемия