000661

проба с индикаторной полоской: 1 +. У больной Б. индикаторная поло- ска выявляет только следы белка, что в пределах нормы, но количество белка в суточной моче – 350 мг, то есть более чем вдвое выше верхне- го предела нормы. Чтобы точнее оценить проницаемость клубочково- го фильтра, нужно собрать всю мочу от каждого больного за сутки или оценить соотношение альбумин/креатинин в порции мочи. 6. Спортивный врач, обследуя 18‑летнего юношу, обнаружил про- теинурию. Гематурия отсутствует. Вес тела – 72 кг. Артериальное давление нормальное, развитие хорошее, отеков нет. Предложено со- брать за определенное время мочу как при вертикальном положении тела, так и лежа. Порция мочи, собранная за период, когда пациент был в вертикальном положении (с 8 до 22 ч), содержала 672 мг кре- атинина и 1000 мг белка, а порция мочи, собранная за период, когда он был в горизонтальном положении (с 22 до 8 ч), – 690 мг креатини- на и 50 мг белка. Рассчитайте скорость выделения белка для обеих порций и реши- те, правильно ли были собраны обе порции мочи. Согласуются ли эти пробы мочи с диагнозом ортостатической протеинурии? Ответ: Организм этого юноши, весящего 72 кг, должен был, как ожидалось, выделять с мочой 20–25 мг/кг/сут креатинина, или около 1 мг/кг/ч. За 14 ч, с 8 до 22 ч, в мочу должно было выделиться 1000 мг креатинина, а по данным измерения – 672 мг. За 10 ч, с 22 до 8 ч, долж- но было выделиться около 720 мг креатинина, а получено 690 мг. Сле- довательно, сбор мочи в период с 8 до 22 ч, вероятно, не полный, так как в пробе содержится недостаточное количество креатинина. Пор- ция же за период с 22 до 8 ч представляется полной. При использо- вании отношения протеинурия/креатинин видно, что в порции, со- бранной при вертикальном положении тела, это отношение равно 1,48, а в порции, собранной в положении лежа – 0,07, что укладывает- ся в норму (< 0,2). Следовательно, в данном случае протеинурия явля- ется ортостатической, и вряд ли имеются серьезные основания пред- полагать у этого молодого человека наличие заболеваний почек.