000662

12 связанный с поперечным положением сердца, исчезает или уменьша‑ ется. Появление зубца Q в правых грудных отведениях всегда патоло‑ гия. Если зубец R отсутствует, а деполяризация желудочков представ‑ лена лишь одним отрицательным комплексом, то говорят о комплексе QS , что, как правило, является патологией. Направленный вверх зубец комплекса QRS обозначают буквой R . Зубец S представляет собой конечную часть деполяризации желу‑ дочков и является отрицательным. При наличии расщепления доба‑ вочные зубцы обозначаются с помощью апострофа ( R , R `, R ``, S , S `, S `` или r `, S `). Размеры зубцов R и  S , точнее их соотношение, широко ва‑ рьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе IV электрическая ось сердца. В норме зу‑ бец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм, то такая ЭКГ считает‑ ся низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, за‑ зубренным, расщепленным, полифазным (см. рис. 7). Зубец S следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считает‑ ся глубоким, если превышает 1/4 зубца R . В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Вели‑ чина его, как и зубца R , зависит от направления ЭО сердца. В грудных отведениях соотношения зубцов следующее: в отведе‑ нии V 1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V 2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V 4. Зубец R становится ниже в V 5 и V 6. Зубец S V 1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V 2, затем он уменьшается в V 3, V 4. В V 5, V 6 часто отсут‑ ствует. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зуб‑ ца S , определяется как «переходная зона». В норме она располагается в  V 3 или  V 4. Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях. Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желу‑ дочков, т. е. раннюю реполяризацию. В стандартных однополюсных уси‑ ленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он мо‑ жет быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз – не более