000662

21 шинстве случаев устанавливается на основании некоторых особен‑ ностей ЭКГ (при несомненных признаках гипертрофии одного из же‑ лудочков), после тщательного сопоставления ЭКГ с клиническими, рентгенологическими и другими признаками. Гипертрофия обоих предсердий Сочетанная гипертрофия обоих предсердий достаточно хорошо выявляется на ЭКГ. Ранняя фаза зубца Р отражает правопредсердную гипертрофию, терминальная – левопредсердную. Однако, при соче‑ танной гипертрофии предсердий не так типично изменена в отведени‑ ях от конечностей форма зубца ( Р увеличен по амплитуде и продол‑ жительности, но его форма и направление электрической оси могут приближаться к нормальным). Наиболее типичны изменения в правых грудных отведениях, где появляется быстрая, увеличенная по амплитуде правопредсердная фаза, наиболее выраженная в отведениях  V 2– V 3 из-за изменения по‑ ложения сердца, и увеличенная медленная терминальная фаза левого предсердия (в отведении V 1). 7. Нарушения сердечного ритма и проводимости Деятельность сердца обусловлена его основными функциями: ав‑ томатизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Авто‑ матизм сердца характеризуется его способностью ритмически сокра‑ щаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, без вся‑ кой стимуляции извне. Эти импульсы к возбуждению и сокращению сердца продуцируются в специализированной мышечной ткани серд‑ ца, к которой относится синусовый узел, группы волокон в предсер‑ диях, нижняя часть АВ-узла, система Гиса-Пуркинье, принципиаль‑ но отличающаяся от сократительной мышечной ткани способностью к медленной спонтанной диастолической деполяризации. Сущность ее заключается в постепенном уменьшении потенциала покоя до критического (порогового) уровня, после достижения кото‑ рого происходит быстрая деполяризация. Специализированные клет‑ ки, обладающие такой способностью, являются клетками «автомати‑ ческими», т. е. они способны спонтанно ритмично приходить в состоя‑