000662

22 ние возбуждения и, в свою очередь, вызывать деполяризацию осталь‑ ных мышечных клеток сердца, не обладающих свойством автоматизма. Самой большой скоростью спонтанной диастолической деполяри‑ зации обладает синоатриальный узел (СА узел), поэтому именно он в нормальных условиях оказывается водителем ритма всего сердца. Его называют еще центром автоматизма первого порядка. По направ‑ лению вниз, от СА узла к системе Гиса-Пуркинье, скорость спонтан‑ ной диастолической деполяризации убывает. Возникающие в СА узле импульсы, продвигаясь вниз, опережают и препятствуют образованию спонтанных импульсов в других участках специализированной авто‑ матической ткани, поэтому другие центры автоматизма играют роль латентных, скрытых водителей ритма (водители ритма 2 и 3 порядка). Аритмии К сердечным аритмиям относятся изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения свя‑ зи или последовательности между возбуждением предсердий и желудоч‑ ков (Н. Б. Журавлева, 1990). Иными словами, термин «аритмия» включа‑ ет не только нарушения ритмической деятельности сердца, а также все нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетания. Клинико-патогенетическая классификация нарушений сердечного ритма и проводимости (И. И. Исаков, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журав‑ лева, 1984; Н. Б. Журавлева, 1990) включает: I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия 4. Синдром слабости синусового узла. Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобла- данием автоматизма эктопических центров: 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные б) из АВ‑соединения в) желудочковые 2. Миграция суправентрикулярного водителя ритма