000662

25 Синусовая брадикардия. Характеризуется урежением числа си‑ нусовых импульсов и соответственно числа сердечных сокращений до 60 и менее в минуту. В основном механизм большинства синусовых брадикардий сводится к влиянию на автоматизм синусового узла блуж‑ дающего нерва. В физиологических условиях она наблюдается в состо‑ янии сна, при надавливании на глазные яблоки, у тренированных спор‑ тсменов. В патологии синусовая брадикардия наблюдается при мио‑ кардитах, токсемиях, различных видах желтух, брюшном тифе, мик‑ седеме, процессах, ведущих к повышению внутричерепного давления (опухоли мозга, кровоизлияния в мозг), при воздействии ряда лекар‑ ственных веществ (резерпин, препараты наперстянки, хинин). На электрокардиограмме последовательность зубцов в каждом сер‑ дечном комплексе не изменена, они расположены на равных расстояни‑ ях друг от друга, но редко (см. рис. 12). Продолжительность интервалов R ‑ R составляет 1 сек. и более. Интервал P ‑ Q , как правило, также удли‑ няется и может достигать 0,20–0,21 с. Зубцы Р уменьшаются по ампли‑ туде, сегмент S ‑ Т может быть слегка приподнят над изолинией, вогнут. Зубец Т может увеличиваться (расширение основания и увеличение ам‑ плитуды). Отмечается увеличение амплитуды зубца U при сохранении нормального соотношения T / U (зубец U составляет менее 1/3 зубца Т ). Синусовая аритмия. Характеризуется разными интервалами меж‑ ду сокращениями сердца, при этом импульсы возникают в синусовом узле, но не через одинаковые промежутки времени (см. рис. 12). чаще всего синусовая аритмия связана с фазами дыхания – дыхательная или циклическая: на вдохе ритм чаще, чем на выдохе и периоде дыхатель‑ ной паузы. Дыхательная аритмия выражена у детей. Кроме того, она имеет место и при органических поражениях сердца. Дыхательная (ци‑ клическая) синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикар‑ дией. Нециклическая синусовая аритмия не обнаруживает связи с фа‑ зами дыхания и не исчезает при его задержке. Не связанную с дыхани‑ ем синусовую аритмию необходимо дифференцировать с предсердной экстрасистолией и синоаурикулярной блокадой (см. далее). На ЭКГ регистрируются различные по продолжительности интер‑ валы R ‑ R , разница больше 0,15 сек. Последовательность зубцов в каж‑ дом цикле не изменена. Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется снижением функции автоматизма синусового узла и его способно‑