000662

26 сти к выработке импульса. На ЭКГ отмечаются периоды синусовой брадикардии, синусовой брадиаритмии, синоаурикулярной блокады, мерцательной аритмии. Может быть блокада импульсов в синусовом узле – арест синусового узла. Ригидный синусовый ритм характеризуется отсутствием различий продолжительности интервалов R ‑ R (различие менее 0,05 с, в нор‑ ме нормальный синусовый ритм характеризуется небольшой нерегу‑ лярностью интервалов R ‑ R , различия между которыми лежат в про‑ межутке 0,05–0,15 с). Ригидный ритм может возникать в результате поражения специализированных клеток СА-узла либо нарушения его нервно-вегетативной регуляции. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров Автоматическая способность подчиненных (латентных) центров может реализоваться при следующих условиях: а) если угнетен авто‑ матизм синусового узла (до уровня более низкого, чем уровень авто‑ матизма латентных водителей ритма); б) если возникла блокада про‑ ведения синусовых импульсов; в) если первично усилился автоматизм латентного водителя и превысил автоматизм синусового узла. Эти три условия могут сочетаться. Медленные (замещающие), выскальзывающие комплексы и ритмы. Физиологическая система выскальзывания приводится в дей‑ ствие при первых двух условиях (а и б), замещая временно или постоян‑ но СА-узел. Медленные выскальзывающие комплексы (ритмы) запазды‑ вают по отношению к ожидаемому очередному синусовому импульсу. Интервал выскальзывания – время от начала основного комплекса до начала выскальзывающего комплекса – соответствует автоматизму подчиненного центра и превышает интервал между двумя нормаль‑ ными синусовыми импульсами. Три и более подряд идущих выскальзывающих комплексов, разде‑ ленных равными интервалами, являются медленным (выскальзыва‑ ющим) замещающим ритмом. Выскальзывающие комплексы (ритмы) появляются: 1) при СА-блокаде; 2) при «отказе» (остановке) СА-узла; 3) при выраженной синусовой аритмии на фоне продолжительных интервалов R ‑ R ; 4) после предсердных или иных экстрасистол, вы‑