000662

27 звавших разрядку и временное угнетение автоматизма СА-узла; 5) при фибриляции предсердий в конце длинного интервала R ‑ R ; 6) при АВ-блокаде II степени с выпадением одного или нескольких желудочковых комплексов; 7) при полной АВ-блокаде. Выскальзывающие комплексы или замещающие ритмы могут ис‑ ходить из латентных центров автоматизма в предсердиях, области АВ-соединения (к которой относят пограничную зону между пред‑ сердиями и АВ-узлом, сам АВ-узел и ствол пучка Гиса); в некоторых более редких случаях – из ножек пучка Гиса, их ветвей или клеток Пуркинье (идиовентрикулярные ритмы). О происхождении выскаль‑ зывающих импульсов и ритмов судят по интервалу выскальзывания и форме зубцов этого комплекса. Предсердные выскальзывающие комплексы и ритмы имеют ча‑ стоту автоматизма от 45 до 65 в мин. Они начинаются зубцом Р , ам‑ плитуда, форма продолжительность и полярность которого отличает‑ ся от характеристик зубца Р синусовых импульсов. Обычная поляр‑ ность зубцов позволяет предположить верхне- или среднепредсерд‑ ный автоматизм. Инвертированные зубцы Р в отведениях II–III и а VF указывают на нижнепредсердное их происхождение. Наконец, своео‑ бразная форма зубца Р в отведениях V I («Щит и меч») позволяет уста‑ новить, что автоматический центр находится в левом предсердии. При этом интервал PQ ( R ) может отличаться от интервала PQ ( R ) синусовых комплексов. Форма комплекса QRS суправентрикулярная (т. е. комплекс QRS не расширен и не изменен), но после очень длинной паузы могут возникать брадизависимые внутрижелудочковые блока‑ ды – аберрации QRS . Выскальзывающие ком- плексы и ритмы из АВ-соеди- нения проявляют автоматизм около 35–50 в мин. Распро‑ странение импульсов к желу‑ дочкам осуществляется обыч‑ ным путем, поэтому комплекс QRS имеет суправентрикуляр‑ ный вид и нормальную продол‑ жительность (рис. 13). Возбуж‑ дение предсердий происходит Рис. 13. Выскальзывающие комплек- сы из атриовентрикулярного соеди- нения. А – нижнеузловой ритм, Б – среднеузловой ритм