000662

30 ца. Основной синусовый ритм при этом сохраняется, но экстрасисто‑ лы могут появиться на фоне патологического ритма, например, при мерцательной аритмии. В отличие от выскальзывающих комплексов, связанных с процессом диастолической деполяризации в автоматиче‑ ских центрах, экстрасистолы формируются стимулами, исходящими от основных (нормальных) импульсов. Существуют три основных механизма образования экстрасистол: • механизм повторного входа волны возбуждения ( re - entr у); • увеличение мембранных постпотенциалов; • асинхронная реполяризация клеточных мембран. Re - entr у (возвратный, повторный вход волны возбуждения) – фено‑ мен, при котором импульс, совершая круговое движение, возвращает‑ ся к месту своего возникновения. Сущность этого механизма состоит в следующем: при развитии в сердечной мышце (отдельных участках) ишемии, дистрофии, некроза, кардиосклероза или значительных ме‑ таболических нарушений электрические свойства различных участ‑ ков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отли‑ чаться друг от друга. Возникает так называемая электрическая него‑ могенность сердечной мышцы, которая нередко проявляется неодина‑ ковой скоростью проведения электрического импульса в различных участках сердца и развитием однонаправленных блокад проведения. Участок с такой однонаправленной блокадой проведения возбужда‑ ется не обычным, а окольным путем, с большой временной задерж‑ кой, когда все остальные участки сердечной мышцы успели не толь‑ ко возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности (невозбу‑ димости). В этом случае возбуждение этого участка может повторно распространяться на соседние участки сердца еще до того, как к ним вновь дойдет импульс из СА-узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состо‑ яния рефрактерности, в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца – экстрасистола. Усиление диастолических осциляций мембранного потенциала (замедленная постдеполяризация) может достигать уровня порогово‑ го потенциала возбуждения и вызывать преждевременный импульс (экстрасистолу); это чаще происходит во время терминальной части зубца Т , соединения Т ‑ U и начальной части зубца U . Асинхронная реполяризация, обусловленная удлинением потенциала действия каких-либо структур, создает разность потенциалов, стимули‑