000662

31 рующую повторное (преждевременное) возбуждение. Этому процессу может способствовать увеличение длительности сердечного цикла. Таким образом, при любом из рассмотренных механизмов для воз‑ никновения преждевременного возбуждения необходим «наводящий толчок». Его роль выполняет предшествующее нормальное возбужде‑ ние сердца (импульс основного ритма). Остановимся на некоторых общих понятиях и терминах, которые используются при описаниях экстрасистол. Расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P ‑ QRSТ основного ритма до экстрасистолы получило название интер‑ вала сцепления. При предсердной экстрасистолии интервал сцепле‑ ния измеряется от начала зубца Р , предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы; при экстрасистолии желу‑ дочковой и из АВ‑соединений – от начала комплекса QRS , предше‑ ствующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет выде‑ ление ранних экстрасистол. Ранними экстрасистолическими комплек‑ сами называют такие, начальная часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P ‑ QRSТ основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более чем на 0,04 с. Расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P ‑ QRST основного ритма (например, синусового) называется компенсаторной паузой. Различают неполные и полные компенсаторные паузы. Если экстрасистола возникает в предсердии или АВ‑соединении, эктопи‑ ческий импульс распространяется не только на желудочки, но также ретроградно по предсердиям. Достигнув СА-узла, эктопический им‑ пульс «разряжает» его, т. е. прекращает процесс подготовки следу‑ ющего очередного синусового импульса, который начинается вновь как бы с нуля только после такой «разрядки». Поэтому пауза, которая имеется после предсердной или атриовентрикулярной экстрасистолы, включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса. Такая компен‑ саторная пауза называется неполной. Она, как правило, чуть больше обычного интервала P ‑ P ( R ‑ R ). При желудочковой экстрасистолии обычно не происходит «разряд‑ ки» СА-узла, поскольку эктопический импульс, возникший в желудоч‑