000662

32 ках, как правило, не может ретроградно пройти через АВ‑узел и до‑ стичь предсердий и СА-узла. В этом случае очередной синусовый им‑ пульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ‑узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой экстрасистолы они находятся еще в состоянии рефрактерности. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только за счет следующего (второго после экс‑ трасистолы) синусового импульса. Поэтому продолжительность ком‑ пенсаторной паузы при желудочковой экстрасистолии заметно больше продолжительности неполной компенсаторной паузы. Расстояние между нормальным (синусового происхождения) желу‑ дочковым комплексом QRS , предшествующим экстрасистоле, и пер‑ вым нормальным синусовым комплексом QRS , регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу RR и свидетель‑ ствует о полной компенсаторной паузе. Экстрасистолы могут быть единичными и парными, если подряд регистрируются две экстрасистолы. О групповой (залповой) экстра‑ систолии или коротком пароксизме тахикардии говорят в том случае, если подряд следует три и более экстрасистолы. Экстрасистолы могут быть монотопными, исходящими из одного эктопического источника, и политопными (полифокусными), обуслов‑ ленными функционированием нескольких эктопических очагов обра‑ зования экстрасистолы. При монотопных экстрасистолах они имеют одинаковые интервал сцепления и форму (при одинаковом интервале сцепления но различной форме экстрасистолы также монофокусные, но полиморфные). При политопных экстрасистолах они имеют неоди‑ наковый интервал сцепления и неодинаковую форму. Таким образом, основным критерием для решения вопроса о политопности и моно‑ топности экстрасистол является интервал сцепления (одинаковый ин‑ тервал сцепления указывает на монотопность экстрасистол, различ‑ ный – на политопность экстрасистол). Правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовы‑ ми циклами P ‑ QRSТ свидетельствует об аллоритмической экстраси‑ столии. Если экстрасистолы правильно повторяются после каждо‑ го нормального синусового комплекса, речь идет о бигемении; если за каждыми двумя нормальными циклами P ‑ QRSТ следует одна экс‑ трасистола или после каждых двух экстрасистол, возникающих одна за другой, регистрируется один нормальный цикл P ‑ QRST , говорят