000662

33 о тригемении; если экстрасистолы возникают после каждого третьего нормального синусового комплекса P ‑ QRSТ  – о квадригемении и т. д. По частоте различают редкие экстрасистолы – реже 1 в минуту, ча‑ стые экстрасистолы – от 1 до 5 в минуту и более. Экстрасистолы могут быть функциональными у лиц с неустойчи‑ выми психическими и вегетативными реакциями, при курении, зло‑ употреблении крепким чаем, кофе, алкоголем и т. д. Такая экстраси‑ столия, как правило, не требует применения специальных противоа‑ ритмических препаратов и проходит самостоятельно после устране‑ ния воздействия на пациента указанных провоцирующих факторов. Гораздо более серьезны в прогностическом отношении экстрасисто‑ лы органического происхождения. Они могут сопровождать такие за‑ болевания, как миокардит, ревматизм, ИБС, миокардиопатию, веду‑ щих к ишемии, дистрофии, некрозу, кардиосклерозу и формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Экстрасистолия может возникать в результате применения некоторых лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, кофеин. По топическому принципу экстрасистолы подразделяют на супра‑ вентрикулярные: синусовые, предсердные, атрио-вентрикулярные (узловые) и вентрикулярные или желудочковые. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. При этом комплек‑ сы не изменены, а на фоне правильного ритма отдельные комплексы возникают преждевременно. Предсердные экстрасистолы возникают в любой точке обоих предсердий и в межпредсердной перегородке. Последовательность зубцов экстрасистолического комплекса не изменена, но волны Р экс‑ трасистол отличаются от синусовых волн Р . Причем это отличие тем больше, чем дальше эктопический центр располагается от синусового узла. Если эктопический очаг располагается в верхней части предсер‑ дий, то волны экстрасистол Р положительные (рис. 15), могут быть за‑ остренными, уширенными. Рис. 15. Предсердная экстрасистола (верхнепредсердная)