000662

34 Если эктопический очаг располагается в средней части предсер‑ дий, то волны Р экстрасистол двухфазные, если в нижней части пред‑ сердий – то волны Р экстрасистол становятся отрицательными, т. к. распространение импульса идет ретроградным путем – снизу вверх. Форма желудочкового комплекса чаще всего не изменена. Предсерд‑ ная экстрасистола сопровождается неполной компенсаторной паузой. В некоторых случаях ранний предсердный экстрасистолический им‑ пульс совсем не проводится к желудочкам, так как застает АВ‑узел в состоянии абсолютной рефрактерности. На ЭКГ при этом фикси‑ руется преждевременный экстрасистолический зубец Р , после кото‑ рого отсутствует комплекс QRS . Это так называемые блокированные предсердные экстрасистолы. Предсердные экстрасистолы могут быть и интерполированными (вставочными), но это бывает крайне редко. Считают, что в норме предсердные экстрасистолы не встречаются и всегда указывают на органические поражения миокарда. Атриовентрикулярные экстрасистолы. Атриовентрикуляр‑ ные экстрасистолы бывают трех видов, в зависимости от того, какая часть атриовентрикулярного соединения является источником экс‑ трасистол (рис. 16). При узловой, а точнее атриовентрикулярной экс‑ трасистолии, импульс распространяется по предсердиям снизу вверх, т. е. ретроградно, поэтому зу‑ бец Р становится отрицатель‑ ным в большинстве отведений ЭКГ, кроме aVR . Желудочко‑ вый комплекс не изменен или изменен незначительно. В за‑ висимости от того, в какой ча‑ сти атриовентрикулярного со‑ единения возникает экстраси‑ стола, изменяется и последова‑ тельность расположения зуб‑ ца Р и комплекса QRS . Если ис‑ точником экстрасистолии яв‑ ляется верхняя часть соедине‑ ния, то отрицательный зубец Р предшествует желудочково‑ му комплексу, так как импульс Рис. 16. Атриовентрикулярные экстрасистолы: А – экстрасистола из верхней части aV -узла, Б – экстрасистола из средней части aV -узла, В – экстрасистола из нижней части aV -узла