000662

35 доходит до предсердий раньше, чем распространяется на желудочки. Интервал P ‑ Q такой экстросистолы нередко укорочен. По современ‑ ной классификации верхнеузловых экстрасистол не выделяют, относя их к нижнепредсердным. При возникновении экстрасистолы из средней части атриовентри‑ кулярного соединения возбуждения предсердий и желудочков происхо‑ дят одновременно. Волна Р накладывается на желудочковый комплекс и становится не видна. Комплекс QRS сохраняет суправентрикулярный вид, хотя может несколько деформироваться за счет наложения волны Р . В настоящее время эти экстрасистолы называют экстрасистолами при одновременном возбуждении предсердий и желудочков. Экстрасистола, возникающая в нижней части соединения, успева‑ ет вызвать возбуждение желудочков несколько раньше, чем достигает предсердий, поэтому отрицательный зубец Р располагается после ком‑ плекса QRS . Это экстрасистола с предшествующим возбуждением же‑ лудочков. Компенсаторная пауза при экстрасистолии из АВ‑соединения бывает полная и неполная. Полная компенсаторная пауза бывает при экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения с предшествую‑ щим возбуждением желудочков, неполная компенсаторная пауза бы‑ вает при экстрасистолии из атриовентрикулярного соединения с одно‑ временным возбуждением предсердий и желудочков. Желудочковые экстрасистолы. Возникают в одном из желудоч‑ ков или в межжелудочковой перегородке. Они характеризуются от‑ сутствием зубца Р , так как импульс, возникающий в желудочках, ре‑ троградно на предсердия не проводится. Комплекс QRS деформиро‑ ван, уширен больше 0,12 сек, высокой амплитуды. Сегмент S ‑ T распо‑ лагается дискордантно, т. е. имеет направление противоположное на‑ правлению начальной части комплекса QRS . Аналогичные (дискор‑ дантные) изменения претерпевает зубец Т . За экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза (рис. 17). Принадлежность экстрасистолы к тому или иному желудочку опре‑ деляется наиболее точно по грудным отведениям. При возникновении ее в левом желудочке в грудных отведениях V 1‑ V 2 регистрируется вы‑ сокий зубец R со смещением сегмента S ‑ Т вниз и дискордантный зу‑ бец Т зубцу R ; в 5,6 грудных отведениях – глубокий S . По стандарт‑ ным отведениям судить труднее, так как влияет положение электри‑ ческой оси сердца. Тем не менее при левожелудочковой экстрасисто‑