000662

37 наблюдается наслоение сердечных циклов, в результате которого зу‑ бец Р сливается с зубцами желудочкового комплекса так, что трудно установить источник гетеротопной импульсации, и пароксизмальная тахикардия определяется как суправентрикулярная, без указания точ‑ ной локализации – предсердная или из АВ‑соединения. При желудочковой пароксизмальной тахикардии регистрируется де‑ формированный желудочковый комплекс по типу желудочковой экстра‑ систолы. В то же время предсердия продолжают сокращаться в своем рит‑ ме, так что зубцы Р могут появляться в различных местах ЭКГ вне свя‑ зи с желудочковыми комплексами и значительно реже них (см. рис. 19). Фибрилляция (мерцание) предсердий – это комбинированное на‑ рушение функции возбудимости и проводимости. Сущность мерцания состоит в том, что в миокарде предсердий циркулирует до 450–600 бес‑ порядочных импульсов, охватывающих лишь отдельные мышечные во‑ локна. Желудочки сокращаются аритмично. На электрокардиограмме (рис. 20) мерцательная аритмия проявляется отсутствием зубца Р , вме‑ сто него выражены фибриллярные мелкие волны F , особенно в правых грудных отведениях V 1‑ V 2. Интервал R ‑ R разной продолжительности. Комплекс QRS носит суправентрикулярный характер. Трепетание предсердий. Это состояние, родственное мерца‑ нию, но отличается от последнего тем, что в предсердии существует один очаг возбуждения, который дает 240–400 импульсов в минуту. На ЭКГ отмечаются волны F , более крупные, одинаковой формы и ве‑ личины, напоминающие зубчики пилы (см. рис. 20). При правильной или ассоциированной форме трепетания соотношение числа сокраще‑ ний предсердий и желудочков 2:1, 3:1 или 4:1, т. е. желудочки сокраща‑ ются в правильном ритме. Рис. 19. А – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, Б – желудочковая пароксизмальная тахикардия