000662

38 Мерцание и трепетание желудочков. Мерцание желудочков вы‑ ражается в фибрилляции лишь отдельных мышечных пучков, без со‑ кращения желудочков в целом. На ЭКГ не удается обнаружить типич‑ ного желудочкового комплекса, а заметны лишь совершенно непра‑ вильные волны, расположенные без пауз, одна за другой. Предсерд‑ ный комплекс также не дифференцируется. Можно выделить крупно‑ волновое мерцание желудочков и мелковолновое мерцание. Трепетание желудочков – термин, который включает различные понятия. Обычно этим термином обозначают те случаи желудочковой тахикардии, при которых на ЭКГ не удается выявить диастолическую паузу, причем комплекс QRS и зубец Т четко не дифференцируются. Ритм желудочков, как правило, бывает частым – 200 и более в минуту. На электрокардиограмме появляются высокой амплитуды уши‑ ренные и деформированные комплексы QRS , сегмент ST и зубец Т от‑ сутствуют. Нарушения проводимости Аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса, назы‑ ваются блокадами. В зависимости от места задержки волны возбужде‑ ния различают следующие формы нарушения проводимости: синоа‑ урикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутри‑ желудочковую блокады. Синоаурикулярная блокада. В этом случае имеются затруднения проведения импульса от синусового узла на предсердия. Импульс, возникающий в синусовом узле, не доходит до предсердий, и сердце не сокращается. На ЭКГ после нормального сокращения отмечается пауза, равная сумме двух нормальных циклов, т. е. происходит выпа‑ Рис. 20. А – мерцательная аритмия (мерцание предсердий), Б – трепетание предсердий