000662

39 дение всего сердечного цикла (рис. 21). Эта блокада наблюдается чаще всего при лечении наперстянкой, хинидином, морфином, при давле‑ нии на глазные яблоки. Внутрипредсердная блокада. При этой форме блокады нарушает‑ ся проведение импульса по предсердиям. На ЭКГ определяется уши‑ рение зубца Р свыше 0,10–0,11 сек, его деформация, раздвоение, двух‑ фазность. Желудочковый комплекс не изменен. В клинике она наблю‑ дается при морфологических изменениях миокарда предсердий: рев‑ матический митральный порок, легочное сердце, кардиосклероз. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада). Это наруше‑ ние прохождения импульса от предсердий к желудочкам. Различа‑ ют неполную и полную атриовентрикулярную блокады. Неполная АВ‑блокада бывает I и II степени, последняя в свою очередь подраз‑ деляется на 2 типа: 1 и 2 типа по Мобитцу. Неполная АВ‑блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам без выпадения си‑ столы желудочков. На ЭКГ это проявляется стойким удлинением ин‑ тервала P ‑ Q свыше 0,2 сек, т. е. во всех комплексах отмечается равно‑ мерное удлинение интервала P ‑ Q . Неполная АВ‑блокада II степени I типа по Мобитцу характери‑ зуется постепенным удлинением интервала P ‑ Q от сокращения к со‑ кращению до выпадения желудочкового комплекса, после которого повторяется та же цикличность. На ЭКГ отмечается постепенное уд‑ линение интервалов P ‑ Q в течение нескольких циклов до момента вы‑ падения желудочкового комплекса, когда регистрируется зубец Р , по‑ сле которого идет длинная пауза. Такая периодика или цикличность называется периодикой Венкебаха-Самойлова, причем может выпа‑ дать каждый 3,4 или 5‑й желудочковый комплекс. Неполная АВ-блокада II степени 2 типа по Мобитцу не имеет характерной периодики в удлинении интервала P ‑ Q перед выпадением желудочкового комплекса. Рис. 21. Синоаурикулярная блокада