000662

40 Желудочковые комплексы выпадают как бы без предупреждения, неожиданно, часто эти выпадения идут в правильном ритме, например, после каждого второго сокращения. Это блокада 2:1, так как на 2 невы‑ павших желудочковых комплекса приходится один выпавший желудоч‑ ковый комплекс. АВ‑блокада возникает при острых воспалительных процессах в ми‑ окарде, а также при некротических и рубцовых изменениях (рис. 22). Полная атриовентрикулярная блокада. При этой форме блокады ни один импульс из синусового узла не проходит на желудочки. При этом предсердия сокращаются в своем ритме, под влиянием синусово‑ го узла, а желудочки – под воздействием импульсов из участка, лежа‑ щего ниже блокады: из нижней части АВ‑соединения, из центров авто‑ матизма 2–3 порядка. Частота ритма предсердий обычно не превышает нормальную, т. е. 60–80 в минуту, а желудочки сокращаются примерно в 2–3 раза медленнее предсердий. На ЭКГ регистрируются два незави‑ симых ритма: ритм предсердий и ритм желудочков (рис. 23). Самостоя‑ тельный ритм предсердий выражается в правильном чередований зуб‑ цов Р , которые идут через равные промежутки времени, и также в пра‑ вильном ритме идут более редкие желудочковые комплексы. Рис. 23. Полная атриовентрикулярная блокада Рис. 22. Неполные атриовентрикулярные блокады.   А – I степень, Б – II степень 1 типа по Мобитцу, В – II степень 2 типа по Мобитцу