000662

41 Так как зубцов Р больше, они наслаиваются на разные части желудоч‑ кового комплекса. При этом позади зубца Т иногда зубец Р почти совпа‑ дает с желудочковым комплексом или теряется в нем. Таким образом, ин‑ тервалы Р‑Р равны между собой. Желудочки сокращаются в своем, более редком ритме, с частотой 30–40 в минуту, и интервалы R ‑ R равны между собой. Зубцы Р не имеют связи с желудочковыми комплексами. Клини‑ чески у больного с полной АВ‑блокадой отмечается редкий правильный пульс. Кроме того отмечаются приступы Морганьи-Эдемс-Стокса, кото‑ рые проявляются кратковременной потерей сознания, судорогами, блед‑ ностью кожных покровов. Указанный синдром связан с нарушением кро‑ воснабжения головного мозга. Полная АВ‑блокада имеет место при ин‑ фарктах миокарда, при атеросклеротических поражениях, миокардитах, реже – при ревматизме и передозировке сердечных гликозидов. Внутрижелудочковые блокады. Под блокадой ветвей пучка Гиса понимают полное прекращение проведения возбуждения по передней верхней, задней нижней или правой ветви и их разветвлениям изо‑ лированно или в сочетании. Если блокирована одна ветвь, то говорят об однопучковой блокаде, при блокаде двух ветвей – о двухпучковой блокаде, при сочетании блокады двух ветвей и нарушении проведения по АВ‑соединению – о трехпучковой блокаде. Двухпучковая блокада левых ветвей. Раньше эта блокада называлась блокадой левой ножки. Она характеризуется уширением и деформаци‑ ей желудочкового комплекса (до 0,11–0,16 сек.). В I стандартном отведе‑ нии, aVL , а также левых грудных V 5‑ V 6 R направлен вверх, имеет форму М, сегмент косо опущен, расположен ниже изолинии, с отрицательным, неравносторонним Т . В III стандартном отведении, а также в отведени‑ ях V 1‑ V 2 регистрируется начальный маленький зубец r и глубокий ши‑ рокий зубец S или значительно уширенный комплекс QRS , сегмент S ‑ Т приподнят, зубец Т высокий, положительный (рис. 24). Рис. 24. Блокада левой ножки пучка Гиса