000662

42 Двухпучковая блокада левых ветвей является неблагоприятной в прогностическом отношении. Она имеет место при гипертрофии ле‑ вого желудочка, при атеросклерозе, инфаркте миокарда. Кроме того, может быть неполная блокада левых ветвей или нару‑ шение проведения импульса по одной из ветвей, так называемые од‑ нопучковые, париетальные, блокады. Блокада правой ножки пучка Гиса. С позиции трехдольного стро‑ ения пучка Гиса эта блокада является однопучковой блокадой передне- срединного пути. В I стандартном отведении, aVL , отмечается неболь‑ шой r . Зубец S уширен в I и II стандартных отведениях, aVL , V 5‑ V 6. B aVR комплекс QRS уширен (рис. 25). В правых грудных отведени‑ ях  V 1‑ V 2, QRS имеет вид rSR , причем добавочный R больше основной волны r . Зубец Т отрицательный, S ‑ Т ниже изолинии. В левых грудных отведениях V 5‑ V 6 зубец Т высокий, закругленный, иногда зазубренный. Комплекс QRS расширен до 0,09–0,11 сек. Блокада правой ножки пучка Гиса может быть при атеросклеротиче‑ ских поражениях, при гипертрофии правого желудочка. В правых груд‑ ных отведениях V 1‑ V 2, QRS имеет вид rSR , причем добавочный R больше основной волны r . Зубец Т отрицательный, S ‑ Т ниже изолинии. В левых грудных отведениях V 5‑ V 6 зубец Т высокий, закругленный, ино‑ гда зазубренный. Комплекс QRS расширен до 0,09–0,11 сек. Блокада правой ножки пучка Гиса может быть при атероскле‑ ротических поражениях, при ги‑ пертрофии правого желудочка. 8. Электрокардиографическая диагностика ишемической болезни сердца Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца весьма многооб‑ разны, однако могут быть сведены к электрокардиографическим при‑ знакам ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сер‑ дечной мышцы, а также к их сочетаниям. Поэтому подробно рассмо‑ трим электрокардиографические признаки этих нарушений. Рис. 25. Блокада правой ножки пучка Гиса