000662

44 4. Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V 7‑ V 9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка. 5. Увеличенный зубец R в  V 1, V 2 может быть признаком заднеба‑ зального некроза. Следует, однако, сказать, что иногда несколько углубленный зубец Q может выявляться не только при некрозе того или иного участка сердечной мышцы, но и при острой ишемии или повреждении мио‑ карда, выраженной гипертрофии или при нарушениях внутрижелу‑ дочковой проводимости. Изменения ЭКГ при приступе стенокардии Уменьшение кровоснабжения миокарда и развитие вследствие это‑ го кислородного голодания сердечной мышцы приводит в первую очередь к частичному изменению процесса реполяризации, который является наиболее лабильным. На ЭКГ определяются изменения зуб‑ ца Т . Он становится отрицательным, остроконечным, симметричным, так называемый «коронарный» зубец Т . Возможна и любая другая его форма – закругленный, двухфазный, уплощенный. Может быть сме‑ щение сегмента S ‑ Т ниже изолинии, в основе которого лежат те же нарушения реполяризации, что и в основе инверсии зубца Т , причем чаще наблюдается горизонтальное и косое нисходящее смещение сег‑ мента S ‑ Т , превышающее 0,5 мм в левых грудных отведениях. Такие изменения на электрокардиограмме возникают во время приступа стенокардии, быстро нормализующиеся после купирования приступа стенокардии. Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца При хронической ишемической болезни сердца в сердечной мыш‑ це выявляются участки ишемии, ишемического повреждения в ряде случаев рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЭКГ, описанным выше. Наи‑ более характерным для этих электрокардиографических изменений является их относительная стабильность на протяжении многих меся‑ цев и даже лет. Однако нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровообращения. Нередко, особенно у молодых больных с ишемической болезнью серд‑ ца, ЭКГ, зарегистрированные в покое, не отличаются от ЭКГ здоровых