000662

45 людей. В этих случаях для электрокардиографической диагностики ИБС используют функциональные нагрузочные пробы. Чаще других применя‑ ют пробу с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда (ИМ) является наиболее тяжелой формой острой коронарной недостаточности, которая приводит к некрозу участка сердечной мышцы. Однако очаг поражения при ИМ обычно не представляет собой сплошную гомогенную некротическую мас‑ су. Он включает зону некротизированной ткани, которая располагает‑ ся в центре очага, и «периинфарктную» зону, состоящую из зоны по‑ вреждения по периферии некроза и зону ишемии по периферии очага. Электрокардиографически (рис. 26) различают несколько стадий ИМ: ишемическую, повреждения, острую (стадия некроза), подо‑ струю, рубцовую. Ишемическая стадия. Связана с образованием очага ишемии, про‑ должается всего лишь 15–30 минут. Известно, что ветви коронарных артерий идут от перикарда к эндокарду, т. е. эндокард находится в худ‑ ших условиях кровоснабжения, и незначительные нарушения кровос‑ набжения отразятся прежде всего на наиболее отдаленных участках миокарда. Развивается субэндо‑ кардиальная ишемия, над оча‑ гом поражения увеличивает‑ ся амплитуда зубца Т , он ста‑ новится высоким, заостренным (коронарный). Но эту стадию не всегда удается зарегистри‑ ровать. Увеличение амплитуды зубца Т объясняется, видимо, тем, что в момент реполяриза‑ ции имеется увеличенная раз‑ ность потенциалов между по- ложительно заряженными суб- эпикардиальными слоями ми‑ окарда и ишемизированными, отрицательно заряженными су‑ бэндокардиальными слоями. Рис. 26. Стадии инфаркта миокарда