000662

46 Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до 3 су‑ ток. Как уже было сказано выше, на ишемию миокарда реагирует зу‑ бец Т . Отражением же зоны повреждения служит изменение сегмен‑ та S ‑ Т . В норме сегмент S ‑ Т находится на изолинии и характеризует полную деполяризацию сердечной мышцы, т. е. весь миокард заряжен отрицательно, и разности потенциалов нет. Если миокард поврежден, то участок повреждения во время возбуждения желудочков имеет меньший отрицательный потенциал, чем здоровый миокард, т. е. отно‑ сительно положительный по отношению к окружающему полностью деполяризованному миокарду. Поэтому при субэпикардиальном или трансмуральном повреждении сегмент S ‑ Т смещается вверх от изоли‑ нии. При субэндокардиальном повреждении (а иногда и при субэндо‑ кардиальной ишемии передней стенки) сегмент S ‑ Т смещается вниз от изолинии. Таким образом, при инфаркте миокарда во время стадии повреждения в участках субэндокардиальной ишемии развивается су‑ бэндокардиальное повреждение, что проявляется смещением интер‑ вала S ‑ Т книзу от изолинии. Повреждение и ишемия быстро распро‑ страняются трансмурально на субэпикардиальную зону, интервал S ‑ Т смещается куполом кверху, зубец Т снижается и непосредственно сли‑ вается с интервалом S ‑ Т . Острая стадия (стадия некроза). Связана с образованием некро‑ за в центре очага повреждения и значительной зоны ишемии вокруг зоны повреждения, длится 2–3 недели. Зона повреждения и ишемии называется «периинфарктной» зоной. Эта стадия может развиться уже через 1–2 часа после начала приступа, иногда через 3–5 дней. От‑ ражением некроза на ЭКГ является патологический зубец Q шири‑ ной более 0,04 сек, глубиной более 2 мм, т. е. превышающий размеры обычного зубца в соответствующих отведениях, о чем было сказано при описании нормальных ЭКГ: если амплитуда его больше 25% ам‑ плитуды зубца R в III стандартном и в aVF отведении и более 15% ам‑ плитуды зубца R в левых грудных отведениях. В здоровом сердце электрический потенциал периода деполяриза‑ ции, регистрируемый внутрисердечно, имеет вид одного отрицатель‑ ного зубца QS , а со стороны наружной поверхности сердца – положи‑ тельного комплекса QRS , т. е. в период прохождения волны возбужде‑ ния от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда от‑