000662

47 рицательный внутриполостной потенциал трансформируется в положи‑ тельный. Согласно теории Wilson с соавт., при ИМ очаг некроза являет‑ ся электрически невозбудимым и через него как «через открытое окно» передается на поверхность отрицательный внутриполостной потенциал. Зубец R уменьшается или исчезает совсем, тогда формируется зубец QS , который свидетельствует о наличии трансмурального ИМ, когда некроз захватил всю стенку миокарда. Если же над областью ИМ сохранился слой живой ткани, то регистрируется уменьшение амплитуды R . Вокруг участка некроза располагается периинфарктная зона, в которой также извращается течение процессов деполяризации и реполяризации (так называемая функционально выключенная из активности). Электрокар‑ диографически наличие периинфарктной зоны характеризуется появле‑ нием монофазной кривой. На нормальной двухфазной электрокардио‑ графической кривой четко дифференцируются две фазы электрическо‑ го процесса – фаза деполяризации (первое положительное отклонение в виде комплекса QRS ) и фаза реполяризации (второе положительное от‑ клонение в виде зубца Т ). В монофазной же кривой классического типа нельзя четко разграничить последовательную смену фаз электрического процесса. Зубец Q или нисходящее колено зубца R без четкой границы переходит в приподнятый сегмент S ‑ Т – так называемая кривая тока по‑ вреждения, в которой поглощается и зубец Т . Эта кривая была описана в 1920 году Парди ( Pardee ). Смещение ST кверху возникает в результате наличия тока повреждения, т. е. посто‑ янной разности потенциалов, существующей между зоной поражения, которая остается деполяризованной и в состоянии покоя, и здоровым соседним участком мышцы, которой поляризован в состоянии покоя. Кроме того, в отведениях с противоположной стороны всегда мож‑ но отметить реципрокные изменения, т. е. противоположные – отсут‑ ствие зубца Q , высокий зубец R , снижение сегмента SТ и вертикально направленный вверх зубец Т. Затем участок некроза сердечной мышцы ограничивается демарка‑ ционной зоной, а в самом некрозе отмечаются явления репарации, это уже начало перехода в подострую стадию. Подострая стадия. Подострая стадия отражает изменения на ЭКГ, связанные с наличием зоны некроза, в которой идут процессы репара‑ ции, рассасывания и зоны ишемии. Зоны повреждения уже нет. При‑